Percepciones y experiencias de incivilidad de los estudiantes de medicina: un estudio cualitativo

BMC Medical Education volumen 23, Número de artículo: 404 (2023) Citar este artículo

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Detalles de métricas

La incivilidad es un comportamiento grosero, desdeñoso o agresivo en el lugar de trabajo. Las tasas de descortesía están aumentando en los entornos de atención médica, y los grupos minoritarios corren mayor riesgo. Los estudiantes de medicina son particularmente vulnerables a la falta de civismo mientras están en prácticas clínicas, con consecuencias perjudiciales para el aprendizaje y la salud mental de los estudiantes. Por lo tanto, este estudio exploró las percepciones y experiencias de descortesía de los trabajadores de la salud entre los estudiantes de medicina.

Un estudio de cuestionario cualitativo en línea que emplea un análisis temático. Los estudiantes en los años 3 a 5 o intercalados en una escuela de medicina grande de West Midlands fueron reclutados entre mayo y junio de 2022. Las preguntas cualitativas de texto libre exploraron las experiencias de los estudiantes de descortesía por parte de los trabajadores de la salud durante los últimos 12 meses y las acciones en respuesta a la descortesía. Los datos se analizaron mediante análisis temático. Todos los investigadores acordaron que se alcanzó la saturación temática en 50 respuestas, con todos los grupos de años representados.

Se identificaron cinco temas centrales: abuso de jerarquía; exclusión; discriminación; respuesta a la incivilidad; barreras a la acción. Los participantes informaron una variedad de comportamientos incívicos por parte del personal, incluidas burlas, exclusión y discriminación. La incivilidad discriminatoria se centró en las características protegidas de los estudiantes, como la raza, el sexo, la orientación sexual y la discapacidad. En respuesta a experimentar o presenciar descortesía, los participantes variaron en su modo de acción preferido. Muchos vieron la escalada formal al personal superior como una acción favorable. Mientras tanto, otros participantes no escalarían las preocupaciones y, en cambio, responderían con apoyo de pares o alianzas. Las barreras marcadas impidieron que los estudiantes desafiaran o denunciaran falta de civismo, incluida la falta de confianza; fallas y temores de los sistemas de información; y la gravedad percibida del abuso.

Nuestros hallazgos identifican la gran falta de civismo experimentada por los estudiantes de medicina en prácticas clínicas, que con frecuencia se perpetúa por la jerarquía abusiva en el lugar de trabajo. Si bien los estudiantes reconocen la importancia de denunciar comportamientos incívicos, las barreras para denunciar incluyen descortesía no reconocida, consecuencias psicológicas y sistemas de denuncia fallidos. Con el fin de reformar los entornos educativos tóxicos, recomendamos que las escuelas de medicina integren la capacitación formal en civismo en el plan de estudios y reestructuren los sistemas de información accesibles y de apoyo.

Informes de revisión por pares

La incivilidad en el lugar de trabajo fue conceptualizada por primera vez por Andersson y Pearson [1] y desde entonces ha sido ampliamente documentada en el ámbito de la atención médica [2]. Se reconoce ampliamente que la incivilidad representa un comportamiento grosero, agresivo o desdeñoso de interpretación ambigua, que viola las expectativas del lugar de trabajo [1, 3]. Ejemplos de comportamiento descortés incluyen: humillación pública; lenguaje condescendiente; menosprecio; ignorar a los demás [4]. La discriminación basada en una característica protegida también cae bajo el paraguas de la descortesía, denominada "descortesía selectiva" [5].

En los últimos años, los trabajadores de la salud han informado tasas crecientes de falta de civismo, como lo demuestra el 18,7 % del personal del NHS que experimentó acoso, abuso o intimidación por parte de un colega en 2021 [6]. Dichos incidentes rara vez son aislados y pueden ocurrir varias veces por semana [7]. Ciertos grupos minoritarios corren un mayor riesgo, con una mayor proporción de personal discapacitado (+ 8,7 %) y de minorías étnicas (+ 5,1 %) que informan falta de civismo en comparación con sus respectivos colegas blancos y no discapacitados [6]. Un informe reciente de la Asociación Médica Británica reveló el racismo generalizado experimentado por el 76% de los médicos, lo que llevó a muchos a considerar dejar la profesión por completo [8].

Se ha reconocido ampliamente que el impacto de la falta de civismo pone en peligro el desempeño clínico, la seguridad del paciente y el bienestar del personal. La exposición al comportamiento incívico perjudica el desempeño tanto de los destinatarios [9] como de los espectadores, [10] que culmina en una colaboración de equipo deficiente [11]. Esto, a su vez, pone en riesgo la seguridad del paciente y se relaciona repetidamente con eventos 'iatrogénicos' adversos, como errores médicos y mortalidad [12, 13]. Además, el sometimiento repetido a la falta de civismo pone a los trabajadores de la salud en riesgo de angustia psicológica, [7] fatiga por compasión y posterior agotamiento [14].

Los estudiantes de medicina son particularmente vulnerables a experimentar la falta de civismo por parte de otros HCW mientras se encuentran en prácticas clínicas. Esto se debe en gran parte a los frecuentes cambios de rotación y al trabajo con personal desconocido. La jerarquía de atención médica expone aún más a los estudiantes a mayores índices de comportamiento descortés en comparación con sus mayores, quienes siguen estando relativamente protegidos por su estatus [7, 15]. Los estudios apuntan consistentemente a altas tasas de falta de civismo experimentadas o presenciadas por estudiantes de medicina, [16,17,18,19] que comúnmente son realizadas por perpetradores mayores [20]. Estos incidentes siguen sin ser informados en gran medida por los estudiantes, debido al temor a las repercusiones en un entorno de aprendizaje jerárquico [17]. Además de inhibir el aprendizaje clínico, [21] la descortesía puede provocar angustia psicológica y agotamiento [22, 23]. La evidencia existente revela un plan de estudios oculto que socializa a los estudiantes de medicina para que esperen y potencialmente modelen un comportamiento descortés, [17] arriesgando una continuación de la cultura laboral descortés y su posterior impacto negativo.

Hasta la fecha, existe un debate limitado en torno a las percepciones y experiencias cualitativas de falta de civismo dentro de la población de estudiantes de medicina del Reino Unido. Sin embargo, el impacto perjudicial de la falta de civismo en el aprendizaje y la salud mental de los estudiantes destaca la necesidad de realizar más investigaciones. Identificar la naturaleza de la falta de civismo experimentada por los estudiantes es esencial para desarrollar una mayor conciencia de civismo y sistemas de denuncia accesibles. Por lo tanto, este estudio explorará las experiencias de descortesía de los trabajadores sanitarios entre los estudiantes de medicina del Reino Unido.

Nuestros objetivos son:

Explore las experiencias de descortesía del personal entre los estudiantes de medicina en prácticas clínicas.

Explore las acciones y el comportamiento de informes de los estudiantes de medicina después de un comportamiento incívico.

Informar recomendaciones para la conciencia de civismo en la educación médica y los sistemas de informes de los estudiantes.

Un diseño de estudio de cuestionario cualitativo en línea que emplea un análisis temático para facilitar una exploración en profundidad de las percepciones y experiencias de falta de civismo entre los estudiantes de medicina. El escenario del estudio fue una gran escuela de medicina en West Midlands, que ofrecía programas de pregrado, posgrado e intercalados. Los años 3 a 5 constituyen los años 'clínicos', durante los cuales la educación se imparte en entornos hospitalarios.

Muchas herramientas de evaluación de la incivilidad existentes son de naturaleza cuantitativa y no son adecuadas para explorar las experiencias individuales y las acciones posteriores de las víctimas [24]. En consecuencia, se diseñó un cuestionario cualitativo, con sus preguntas relacionadas con las experiencias y acciones de los participantes. Esto fue informado por la literatura de incivilidad y la experiencia de AB, quien tiene experiencia previa en investigación en esta área [17, 18, 25, 26]. Esto se probó entre estudiantes de medicina para garantizar que las preguntas fueran adecuadas y completas. Se hicieron modificaciones en base a los comentarios del piloto. El cuestionario final contenía preguntas cualitativas de texto libre, que exploraban las experiencias de descortesía de los participantes durante los últimos 12 meses y sus acciones en respuesta a la descortesía.

Los estudiantes en los años 3 a 5 (incluidos los intercalados) fueron reclutados a través de las redes sociales, boletines por correo electrónico y sociedades dirigidas por estudiantes. Se proporcionó información del estudio y se obtuvo el consentimiento informado de todos los participantes. Se aseguró a los participantes su confidencialidad y que no serían identificables a partir de los datos proporcionados. El Comité de Ética de Investigación de la Universidad MBChB de Birmingham aprobó la exención para la aprobación ética y brindó orientación durante todo el proceso de investigación.

El cuestionario en línea, alojado en Microsoft Forms, se distribuyó entre los estudiantes elegibles entre mayo y junio de 2022. Un total de 50 participantes completaron el cuestionario, momento en el que todos los investigadores acordaron que se había alcanzado la saturación temática y se detuvo el reclutamiento [27].

Los datos del cuestionario se importaron a Microsoft Excel y se almacenaron en un servidor seguro. Los datos se analizaron utilizando el método de análisis temático de Braun y Clarke con un enfoque inductivo [28]. Este análisis ocurrió simultáneamente con la recopilación de datos, asegurando una práctica iterativa hasta que se logró la saturación de datos y no se generaron nuevos datos [28]. LG analizó todas las respuestas del cuestionario de forma independiente, creando códigos preliminares según el contenido. Los códigos se desarrollaron y refinaron repetidamente luego del análisis de nuevos datos. Junto con las discusiones periódicas de los investigadores, AB revisó de forma independiente las respuestas codificadas del cuestionario. LG empleó la comparación constante [29] para identificar temas preliminares de acuerdo con los patrones de datos observados. Ambos investigadores refinaron aún más y acordaron los temas descriptivos finales.

Se reconoció que el tema delicado y las revelaciones de descortesía pueden generar inquietudes entre los participantes. Por lo tanto, la información que indicaba a los estudiantes los servicios de bienestar se proporcionó claramente durante la publicidad del estudio y al completar el cuestionario.

Un total de 50 estudiantes de medicina completaron el cuestionario entre mayo y junio de 2022. Los grupos de años representados por los participantes se describen en la Tabla 1. El 84 % de los participantes (n = 42) informó sobre descortesías en los últimos 12 meses.

El análisis temático de las respuestas cualitativas, en relación con las experiencias de los participantes durante los últimos 12 meses, identificó 5 temas principales: abuso de jerarquía; exclusión; discriminación; respuesta a la incivilidad; barreras a la acción. Estos se describen a continuación con las citas adjuntas.

Veintidós estudiantes denunciaron falta de civismo a raíz de la jerarquía asistencial, lo que facilitó que el personal hiciera valer su antigüedad de manera abusiva, como indica este participante:

"Me dijeron que dejara una unidad de evaluación porque 'ralentizaría a los médicos' y estorbaría, esto lo dijo un médico senior a un médico junior que estaba feliz de que yo siguiera y apoyara, no era incluso me dijo directamente” (P7, quinto año).

La descortesía de los trabajadores de la salud senior que actuaban dentro de esta jerarquía frecuentemente implicaba comentarios que menospreciaban las competencias de los estudiantes:

“[Me] han llamado tonto, se han burlado de mí, el médico me ha dicho que no me deje hacer ninguna habilidad porque soy claramente incompetente” (P27, cuarto año).

La burla de los estudiantes y otros miembros del personal fue otra forma de descortesía descrita por los participantes. Estos relatos a menudo involucraban una exhibición pública de humillación, con una audiencia más amplia de pacientes y/o personal:

“Recuerdo que un cirujano me dijo que no iba a ser un buen médico frente a mi empresa [otros estudiantes] y el paciente después me olvidé de hacer algunas preguntas en la historia” (P13, tercer año).

Una vez más, tal comportamiento se asoció con socavar las capacidades y la confianza de los estudiantes.

Junto con el comportamiento descortés activo, 12 participantes describieron haber experimentado descortesía en forma de exclusión o despido. Cuando asistían a entornos clínicos, a menudo para oportunidades de aprendizaje importantes y prescritas, los estudiantes se encontraron con un comportamiento de rechazo:

"[Yo] entré en una sala, esperando que me ayudaran, muy cortésmente le pedí a un médico que nos ayudara; ni siquiera nos miró y dijo 've a preguntarle al otro médico', fue muy, muy poco acogedora, muy hostil. muy grosero y fue muy desalentador” (P24, tercer año).

Algunos estudiantes fueron completamente ignorados por completo, como indica este participante:

“los médicos y las enfermeras parecen ignorarme cuando pido ayuda o que me ayuden con tareas” (P19, tercer año).

La falta de civismo denunciada con mayor frecuencia fue de carácter discriminatorio, relacionada con características protegidas como el sexo, la raza, la edad, la religión y la discapacidad. Quince estudiantes describieron relatos de racismo, sexismo, homofobia o capacitismo por parte de otros trabajadores de la salud:

“estudiante de medicina dio a entender que un estudiante de medicina internacional debe volver a donde viene y no entrenar aquí” (P4, tercer año).

“un consultor 'bromeando' sobre cómo las mujeres serían buenas para curling en los Juegos Olímpicos porque son buenas para barrer la casa” (P30, quinto año).

El comportamiento capaz implicó objetivar a los participantes como pacientes de 'práctica' con un participante descrito como "los bienes dañados" (P11, cuarto año) por un médico docente. Esta discriminación a menudo degradaba a los estudiantes al cuestionar sus habilidades para convertirse en médicos:

"...las enfermeras y los médicos me han dicho que debería considerar otra carrera. Un médico me dijo que los pacientes no quieren que los cuiden". (P49, cuarto año).

Un participante destacó que su experiencia vivida de descortesía selectiva fue concebida con características protegidas superpuestas:

"La interseccionalidad de la discapacidad, la raza y la religión puede hacer que la colocación sea un lugar de acoso perpetuo. Siempre estoy nervioso". (P48, cuarto año).

Después de un incidente de falta de civismo, el 50% de los participantes manifestaron falta de confianza para actuar. Solo 3 estudiantes reportaron comportamientos incívicos que habían presenciado o experimentado al liderazgo superior. Mientras tanto, cuando se les preguntó cómo responderían a la falta de civismo en el futuro, 26 participantes mencionaron la escalada al personal superior como lo más adecuado:

“Lo ideal es denunciar la conducta o buscar ayuda para abordarla” (P39, intercalando entre años 3/4).

Dieciocho participantes indicaron el deseo de responder con apoyo de pares o alianzas, en lugar de intensificar la acción. Después de un evento incivil, brindar o buscar el apoyo de los compañeros fue el primer paso preferido antes de considerar una acción alternativa. Sin embargo, algunos estudiantes declararon que no continuarían aumentando sus preocupaciones después de esto:

"Trataría de hablar con amigos y hablar sobre cómo me siento. No creo que lo informe a la facultad de medicina". (P19, tercer año).

Otros participantes describieron diferentes formas de alianza, incluyendo desafiar directamente el comportamiento descortés "de una manera cortés" (P32, quinto año), sacar "a la persona afectada de la situación" (P4, tercer año) o ayudar a las víctimas a "informar a el departamento de licenciatura” (P42, cuarto año).

Aunque muchos participantes describieron respuestas activas a la falta de civismo, es importante destacar que casi el 50% de los estudiantes mencionaron barreras para desafiar o denunciar la falta de civismo. El agotamiento emocional impide que los estudiantes denuncien el abuso, particularmente después de una exposición repetida:

"Mis experiencias personales han agotado mi resiliencia y mi fuerza emocional. Dudo que sea capaz de emprender acciones en defensa de mí mismo". (P11, cuarto año).

Esto ha resultado en que algunos participantes acepten la descortesía como el statu quo de la educación médica:

"En este punto, estoy tan agotado. Probablemente lo aceptaría como parte de la colocación y seguiría adelante". (P48, cuarto año).

Otras barreras para denunciar formalmente la incivilidad incluyeron las repercusiones negativas percibidas y las fallas de los sistemas de apoyo existentes. Un participante declaró que su respuesta a la falta de civismo sería:

“llora porque qué más puedes hacer cuando un médico de 60 años te está menospreciando, te metes en problemas por hablar” (P27, cuarto año).

Mientras tanto, otros describieron una falta de acción por parte de los organismos educativos (como el personal de hospitales o universidades), particularmente si el comportamiento se percibe como una agresión 'menor':

“[s]iente que no te van a ayudar mucho a menos que sea importante” (P31, quinto año).

En consecuencia, esto disuade a los estudiantes de plantear inquietudes.

El contexto que rodea un incidente incivil se destacó repetidamente como el principal determinante de la respuesta de un individuo. Ocho participantes dictaron la acción según una escala móvil de gravedad del comportamiento, con incidentes "importantes" autoidentificados que justificaban una escalada:

"Depende de lo malo que sea, si me ignoran, por ejemplo, es menos probable que tome medidas. Pero si observo falta de civismo hacia otras personas, especialmente en función de características protegidas, definitivamente lo denunciaría y trataría de apoyar a la persona". (P44, cuarto año).

La identidad de la víctima proporcionó un contexto diferente para otros participantes que se sintieron empoderados para apoyar a sus compañeros pero no a sí mismos:

"Si afectara a un amigo, lo ayudaría a seguir la orientación de la escuela de medicina. Por mi parte, tengo poca fe en el sistema y sé que esto es parte de la medicina". (P49, cuarto año).

Estos hallazgos identifican la falta de civismo como una experiencia común entre los estudiantes de medicina del Reino Unido en prácticas clínicas, incluidas las burlas, la humillación, el despido y la discriminación. Esto es consistente con el creciente cuerpo de evidencia que informa altas tasas de descortesía entre las poblaciones de estudiantes de medicina [19, 30,31,32].

Proponemos que los estudiantes de medicina en prácticas clínicas posean una vulnerabilidad específica a la falta de civismo, adicional a la de otros trabajadores de la salud. Los datos existentes informan un maltrato alarmantemente alto de los estudiantes, [19, 30, 31, 32] que se observa que subestima las cifras reales [19]. Es probable que este mayor riesgo se deba a la culminación de factores exclusivos de la identidad del estudiante. El desequilibrio de poder que dicta los encuentros entre maestros y alumnos proporciona un caldo de cultivo para que ocurra la falta de civismo y permanezca sin respuesta. Además, las frecuentes rotaciones de ubicación ven a los estudiantes trabajando en entornos nuevos y desconocidos, sin la capacidad de integrarse completamente en el equipo de atención médica. Nuevamente, esto deja a los estudiantes vulnerables a experimentar descortesía y sin las herramientas para buscar apoyo o escalar sus preocupaciones.

El abuso de la jerarquía forma un hilo común entre las experiencias de descortesía de los participantes. La disparidad de estatus expone a los estudiantes como objetivos convenientes de la falta de civismo, al mismo tiempo que desarma a las víctimas de comportamientos desafiantes o que buscan apoyo. Las tasas de descortesía informadas por los estudiantes de medicina son comparables a las experimentadas por los médicos en formación [17, 33]. Dado que ambos grupos comparten identidades 'junior' similares en el lugar de trabajo, esto sugiere además que la jerarquía impulsa la incivilidad. De hecho, un plan de estudios oculto de aceptación de la jerarquía y el posterior adormecimiento emocional [34] se ha identificado como una fuente clave de descortesía y subregistro en la educación médica [19]. Los actos de descortesía crean una forma de aprender y reforzar la jerarquía [34].

Las experiencias de descortesía selectiva dirigidas a las características protegidas de los estudiantes constituyeron la mayoría de las descortesías denunciadas. Los relatos de discriminación de los participantes abarcaron racismo, sexismo, capacitismo y homofobia. Esto se hace eco de la extensa documentación de la discriminación como un fenómeno generalizado en la educación médica [18, 35,36,37,38]. Nuestros hallazgos sobre el racismo son particularmente oportunos dados los informes recientes de acoso racial dentro de las facultades de medicina del Reino Unido [8, 39]. La exposición temprana y repetida a la discriminación podría empujar a los estudiantes a considerar carreras alternativas y dejar la profesión.

Es esencial considerar estas experiencias de descortesía dentro de un marco de interseccionalidad, como teorizó por primera vez la feminista negra Kimberlé Crenshaw, [40] para iluminar completamente los procesos estructurales que impulsan el comportamiento descortés y las experiencias de las víctimas [41]. A pesar de que un participante hizo referencia a la interseccionalidad, nuestros hallazgos no dan cuenta de la interseccionalidad y no podemos comentar sobre su influencia en la marginación de los participantes. La investigación futura debe alejarse de informar sobre la discriminación dentro de un contexto aislado, y en cambio considerar la interseccionalidad de la falta de civismo mediante la exploración de las capas de experiencias.

Nuestros hallazgos de gran falta de civismo experimentado por los estudiantes de medicina son motivo de preocupación al considerar el impacto en el bienestar psicológico de las víctimas. Se reconoce que el comportamiento abusivo tiene un impacto negativo en la autoestima y la confianza de los estudiantes en torno a su identidad profesional [16]. Las consecuencias psicológicas adversas, que incluyen ansiedad, mal humor, alcoholismo e ideación suicida, también se han relacionado con el acoso severo [42, 43]. Es probable que la exposición repetida a la falta de civismo contribuya al agotamiento de los estudiantes, debido a su posterior fatiga emocional y despersonalización [23]. Este vínculo entre la descortesía y el agotamiento tiene una relevancia cada vez mayor en medio de tasas de agotamiento de los estudiantes que aumentan constantemente por encima del 50% [44, 45]. La descortesía puede desempeñar un papel más siniestro en el agotamiento de los estudiantes y su posterior salida prematura de la profesión médica.

Es esencial resaltar la naturaleza generalizada de la falta de civismo a nivel de pregrado, con el 84 % de los participantes experimentando o siendo testigos de la falta de civismo. Junto con informes previamente altos de descortesía, [31, 32] nuestros hallazgos hablan de una cultura dañina dentro de la educación sanitaria que socializa a los estudiantes para que acepten, esperen y practiquen la descortesía. Para sobrevivir en el lugar de trabajo hostil, los estudiantes adoptan las actitudes y comportamientos abusivos de los superiores [46]. La experiencia estudiantil de los ciclos de descortesía durante generaciones, en los que las víctimas se convierten en perpetradores [47]. Además, a los estudiantes se les enseña un plan de estudios complementario de silencio, autosacrificio y resiliencia tóxica frente al maltrato [19]. A pesar de la creciente conciencia de la cultura médica problemática y los contraesfuerzos por parte de los organismos educativos, [48] aún se requiere un cambio intergeneracional para romper este ciclo.

En respuesta a experimentar o presenciar descortesía, los participantes citaron con mayor frecuencia informar el incidente al personal superior como su modo de acción preferido. Sin embargo, el 50% de los participantes describieron una falta de confianza que les impedía hablar y actuar. El apoyo entre pares, el espectador activo y la alianza se destacaron como alternativas debido a las barreras de la escalada formal. Esto no es sorprendente dada la evidencia sustancial que demuestra que los compañeros son la fuente de apoyo más común buscada por los estudiantes [49].

El subregistro de la falta de civismo dentro de la atención médica es un fenómeno potencialmente devastador que afecta de manera desproporcionada a los estudiantes de medicina y los grupos minoritarios [50]. Un informe de 2018 encontró que solo el 43 % de los estudiantes se sentían seguros al informar sobre incidentes de falta de civismo [50]. Las barreras para informar descritas por los participantes ayudan a explicar este abismo entre los incidentes informados y los experimentados. Los desafíos de denunciar la incivilidad se remontan a su naturaleza ambigua, [1] cuyas sutilezas socavan y debilitan aún más a las víctimas. Esto puede explicar las percepciones de los participantes de que el maltrato no fue lo suficientemente grave como para justificar el apoyo o la intensificación. La incivilidad se define por cómo se escucha o se siente algo y, por lo tanto, por su naturaleza, puede ser difícil de reconocer y denunciar.

El impacto psicológico de la descortesía, como se discutió anteriormente, facilita la aceptación del comportamiento descortés como el statu quo. Las agotadoras consecuencias emocionales dejan poco espacio para que las víctimas informen sobre sus experiencias en un momento de vulnerabilidad. Esto destaca una falla de los sistemas de denuncia existentes, que imponen a las víctimas la responsabilidad de iniciar la acción. Los estudiantes de medicina perciben ampliamente que los informes son inútiles [42]; una percepción compartida por nuestros participantes debido a experiencias negativas previas. Para aquellos que consideran vías formales de denuncia, el miedo a las repercusiones adversas impide que los estudiantes planteen inquietudes, [51] que incluyen: antagonizar con más descortesía; calificaciones afectadas negativamente; o sufrimiento prolongado [20]. Juntos, estos factores cultivan una cultura de silencio que disuade a los estudiantes de hablar.

La naturaleza extensiva de la falta de civismo y su potencial impacto perjudicial en los estudiantes de medicina destaca la necesidad urgente de mejorar la conciencia sobre la falta de civismo, los sistemas de información y los servicios de bienestar. Como organismos educativos responsables del bienestar de los estudiantes de medicina, las facultades de medicina y los hospitales docentes deben reconocer formalmente la escala de descortesía experimentada por sus estudiantes.

Reformar la cultura tóxica actual requiere en parte un enfoque de arriba hacia abajo, [52] mediante el cual los líderes educativos cultiven entornos de aprendizaje respetuosos y foros más seguros para plantear inquietudes. También necesitamos crear espacios valientes donde se puedan discutir estas preocupaciones. Recomendamos la integración de la formación en civismo en el plan de estudios de medicina para mejorar la conciencia de civismo entre los estudiantes. Tal entrenamiento debe: (i) definir la falta de civismo; (ii) explorar el impacto en las víctimas, el personal y los pacientes; (ii) discutir formas de responder de manera segura a la falta de civismo; (iv) poste indicador del apoyo formal. La implementación previa de programas similares ha tenido éxito en aumentar la conciencia de civismo y la confianza de los asistentes para responder a la falta de civismo [53, 54].

Además, las escuelas de medicina deben remodelar los sistemas actuales para informar y procesar quejas. Los estudiantes deben tener la opción de permanecer en el anonimato y participar activamente en los procedimientos de respuesta [48]. Los sistemas podrían incorporar comentarios planificados y regulares sobre los médicos al final de las rotaciones de colocación para eliminar las barreras y las connotaciones negativas de los informes [55]. Además, la infraestructura de informes debe trabajar en estrecha colaboración con los servicios de bienestar para garantizar que el apoyo permanezca visible y accesible para las víctimas.

La investigación futura debería investigar las experiencias de descortesía y su impacto en los estudiantes de medicina a nivel nacional, utilizando grupos focales cualitativos o entrevistas para explorar las complejidades del tema.

Nuestro estudio tiene varias limitaciones. En primer lugar, la muestra del estudio es pequeña y se seleccionó de una única escuela de medicina del Reino Unido, lo que limita la transferibilidad de nuestros hallazgos. Diseñamos nuestro propio cuestionario cualitativo, que no ha sido probado ni validado por partes externas. Es posible que los estudiantes con experiencias de descortesía hayan sido más propensos a participar, lo que puede haber sesgado nuestros datos hacia informes negativos. Por el contrario, se pidió a los participantes que identificaran sus experiencias como descortesía, lo que puede haber subestimado el maltrato de los estudiantes. Finalmente, mientras que el anonimato y la libertad de las preguntas abiertas proporcionaron un foro seguro para compartir respuestas confidenciales, esta metodología impidió la capacidad de sondear y determinar datos más completos. En consecuencia, no pudimos considerar el contexto más amplio de la falta de civismo, incluidos los datos situacionales relacionados con la especialidad o el entorno.

Nuestros resultados sugieren que los estudiantes de medicina experimentan altos niveles de descortesía por parte de los trabajadores sanitarios mientras se encuentran en prácticas clínicas, incluidas burlas, exclusión y discriminación. La jerarquía de atención médica impulsa tanto esta falta de civismo como su subregistro. Si bien los estudiantes reconocen la importancia de denunciar comportamientos incívicos, varias barreras disuaden a los estudiantes de escalar formalmente sus preocupaciones y, en cambio, buscan el apoyo de sus compañeros. Los conceptos erróneos sobre la falta de civismo, los desafíos psicológicos asociados y las fallas de los sistemas de denuncia contribuyen a que no se denuncien los casos de falta de civismo. El impacto perjudicial de la falta de civismo en el bienestar psicológico de los estudiantes y el posterior refuerzo de la cultura laboral tóxica resaltan la necesidad de un cambio sistémico junto con la creación de espacios valientes para el aprendizaje descritos anteriormente. Se alienta a las facultades de medicina y los hospitales universitarios a liderar un cambio cultural hacia el respeto, la compasión y la seguridad para todos los estudiantes. Esto se puede lograr mediante la integración de la formación formal en civismo en el plan de estudios médico y la reestructuración de los sistemas de notificación para reducir las barreras de acceso y apoyar a las víctimas.

Los conjuntos de datos generados durante el estudio actual no están disponibles públicamente debido a la naturaleza personal del tema, pero están disponibles del autor correspondiente a pedido razonable.

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No se obtuvo apoyo financiero.

Facultad de Medicina de Birmingham, Universidad de Birmingham, Birmingham, Reino Unido

Luisa Griffin

Musgrove Park Hospital, Somerset Foundation NHS Trust, Taunton, TA1 5DA, Reino Unido

Ana Baverstock

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LG y AB concibieron este estudio y contribuyeron al diseño del estudio. LG creó un borrador de cuestionario, que AB revisó y editó. LG analizó todas las respuestas del cuestionario de forma independiente, creando códigos preliminares que se desarrollaron y refinaron repetidamente. AB revisó de forma independiente las respuestas codificadas del cuestionario. Juntos, LG y AB refinaron los códigos. LG identificó temas preliminares, que fueron refinados y acordados por ambos autores. LG y AB contribuyeron a la redacción y revisión de este manuscrito. Ambos autores leyeron y aprobaron la versión final para su envío.

LG es una estudiante de la facultad de medicina de la Universidad de Birmingham con un interés personal posterior en los objetivos del estudio. AB es una pediatra con un rol en torno al bienestar de los colegas en su confianza. Esto implica analizar cómo habilitar culturas amables, civiles e inclusivas, incluido el papel de la alianza y cómo los talleres pueden cambiar el comportamiento en torno a la civilidad.

Correspondencia a Louise Griffin.

El Comité de Ética de Investigación de la Universidad MBChB de Birmingham aprobó la exención para la aprobación ética y brindó orientación durante todo el proceso de investigación. Se obtuvo el consentimiento informado voluntario de todos los participantes y se proporcionó claramente la información que indicaba a los estudiantes los servicios de bienestar. No se recopiló información de identificación personal. Todos los métodos se llevaron a cabo de acuerdo con la Declaración de Helsinki.

No aplica.

Los autores declaran no tener conflictos de intereses.

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Reimpresiones y permisos

Griffin, L., Baverstock, A. Percepciones y experiencias de incivilidad de los estudiantes de medicina: un estudio cualitativo. BMC Med Educ 23, 404 (2023). https://doi.org/10.1186/s12909-023-04354-6

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Recibido: 29 diciembre 2022

Aceptado: 12 de mayo de 2023

Publicado: 05 junio 2023

DOI: https://doi.org/10.1186/s12909-023-04354-6

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