La cirugía craneal prolonga la supervivencia de los niños con drogas

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Según un estudio publicado en The Lancet Child and Adolescent Health, la tasa de supervivencia más allá de los 10 años en niños con epilepsia resistente a los medicamentos (ERD) fue más alta después de la cirugía de epilepsia craneal y más baja cuando se trataron solo con medicamentos anticonvulsivos. Este gran estudio retrospectivo fue el primero en comparar la supervivencia a largo plazo en niños con DRE entre cohortes tratadas solo con medicamentos, estimulación del nervio vago más medicamentos y cirugía de epilepsia craneal más medicamentos. Los resultados muestran que el riesgo de muerte prematura se redujo en más del 80 por ciento después de la cirugía y en un 40 por ciento después de la estimulación del nervio vago, en comparación con el tratamiento con medicamentos únicamente.

Las personas con epilepsia tienen mayores tasas de mortalidad en comparación con la población de la misma edad. La epilepsia es una de las afecciones neurológicas más comunes y afecta al menos a 3,4 millones de personas en los Estados Unidos. Entre los niños con epilepsia, se estima que el 20 por ciento tiene DRE.

"Proporcionamos evidencia crítica para la toma de decisiones de atención médica para pacientes pediátricos con epilepsia resistente a los medicamentos", dijo la autora principal Sandi Lam, MD, jefa de división de neurocirugía en el Ann & Robert H. Lurie Children's Hospital of Chicago y profesora de cirugía neurológica en la Universidad Northwestern. Facultad de Medicina Feinberg. "Nuestros hallazgos también resaltan la importancia del enfoque de equipo multidisciplinario para el tratamiento de la epilepsia, como el que se ofrece en un centro integral de epilepsia, que incluye una evaluación personalizada y el despliegue de opciones de tratamiento médico y quirúrgico para pacientes con esta desafiante enfermedad".

Sin embargo, menos del 1 por ciento de los pacientes de todas las edades con DRE son derivados a centros integrales de epilepsia. Se estima que entre 100 000 y 200 000 personas para las que está indicada la cirugía de epilepsia no la reciben, según el Centro para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) y el Instituto de Medicina.

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El Dr. Lam y sus colegas también encontraron disparidades en el acceso a la cirugía de epilepsia. Los niños blancos con seguro privado tenían más probabilidades de recibir tratamiento quirúrgico.

"Nuestro hallazgo de disparidades en el acceso a la cirugía de la epilepsia debe explorarse más a fondo para identificar razones multifactoriales y apuntar a mejorar la prestación de atención médica y la equidad en la salud en el tratamiento de la epilepsia pediátrica", dijo el Dr. Lam.

El estudio incluyó un total de 18.292 pacientes pediátricos (0-17 años) con DRE. Los datos se obtuvieron del Sistema de Información de Salud Pediátrica (PHIS) de la Asociación de Hospitales de Niños, una base de datos administrativa que contiene datos de pacientes hospitalizados, departamentos de emergencia, ambulatorios y de nivel de observación de 44 hospitales de niños en los Estados Unidos.

"Los niños con epilepsia resistente a los medicamentos deben someterse a una evaluación de todas las opciones de tratamiento, con una mayor consideración de la candidatura para la cirugía de epilepsia craneal o la neuroestimulación, como la estimulación del nervio vago", enfatizó el Dr. Lam, quien también ocupa la Cátedra Yeager en Neurocirugía Pediátrica.

Referencia: Zhang L, Hall M, Lam SK. Comparación de la supervivencia a largo plazo con terapia médica continua, estimulación del nervio vago y cirugía de epilepsia craneal en pacientes pediátricos con epilepsia resistente a los medicamentos en los EE. UU.: un estudio de cohorte observacional. Lancet Child Adolesc Health. 2023. doi: 10.1016/S2352-4642(23)00082-2

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